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转自：医学界

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球哮喘患者达3.58亿，其中重度哮喘约占5%~10%1，2。相较于轻中度哮喘，SA患者的肺功能更差，更容易出现不可逆性气道阻塞，患者的症状控制水平也较差，生活质量明显下降3-6。与轻中度哮喘患者相比，SA患者住院风险、急性发作风险和治疗总费用更高8。全面评估SA的疾病负担，充分掌握临床现状对SA控制水平的提升和降低患者和社会负担意义重大11。因此本文针对国内外SA疾病负担的最新数据进行分析，以期为提高SA的控制水平提供参考。

重度哮喘疾病负担沉重，严重影响患者身体健康和生活质量

相较于轻中度哮喘，SA患者的疾病负担更重，主要表现为：①SA患者的肺功能更差：欧洲重度哮喘队列“U-BIOPRED”研究发现，SA患者的FEV 1 %预测值显著低于轻/中度哮喘患者，FEV 1 /FVC也显著低于轻/中度哮喘患者3。②SA患者出现不可逆性气道阻塞(IAQ)比例更高：一项针对全球多个国家IAQ哮喘的对照临床研究的进行荟萃分析发现，16%的轻/中度哮喘患者会发生IAQ，而在SA患者中这一比例达到54%4。③SA患者的哮喘症状控制更差：巴西哮喘队列研究显示，在接受高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)+口服糖皮质激素(OCS)治疗的患者中，有74.5%的SA患者哮喘症状未得到有效控制5。我国首个成人重度哮喘队列研究“C-BIOPRED”示：相较轻中度哮喘患者，SA患者哮喘控制水平更差，平均哮喘控制问卷评分更高6。④SA患者的生活质量更差：“C-BIOPRED”研究还显示，相较轻中度哮喘患者，SA患者生活质量更差，平均哮喘生活质量评分更低6。

重度哮喘经济负担沉重，哮喘治疗费用随疾病严重程度增加而增加

中国台湾的一项回顾性研究发现，与轻中度哮喘患者相比，重度嗜酸粒细胞性哮喘和接受高剂量糖皮质激素治疗的SEA患者产生更高的费用7。中国的另一项回顾性研究发现，哮喘患者年度治疗总费用随着疾病严重程度的增加而增加。住院费用占SA每年医疗费用的80%以上，每位患者每年6949元，显著高于轻度组514元和中度组418元8。美国的一项研究发现，重度未控制哮喘患者的哮喘相关年度治疗费用为47399元，显著高于非重度哮喘组13468元9。从以上数据可以发现，SA患者比非SA患者承担的费用要高得多。

图1：12个月随访期内哮喘相关的医疗费用

重度哮喘医疗负担沉重，急性发作更频繁住院率更高

近年来随着全球对哮喘的关注度普遍提高和我国规范化诊治的大力推广，我国哮喘总体控制状况与治疗水平有了一定提升，但目前哮喘整体医疗负担仍较重，患者急诊就诊率、住院率居高不下11。中国一项回顾性研究发现，SA的住院率为52.2%，显著高于轻度哮喘组19.1%和中度哮喘组12.3%8。中国＞14岁的SA患者临床特征调查显示，超过80%的SA患者过去1年急性发作≥1次，超过60%的SA患者过去1年急性发作≥2次(见图2)10。一项纳入多国重度哮喘的系统综述显示，SA患者的年急性发作率最高可达3.6次12。从以上数据可以发现，SA患者住院风险及急性发作频率更高，需要加强管理。

图2：中国SA患者过去1年内急性发作患者比例图3：SA患者年严重急性发作率

总结

与轻中度哮喘患者相比，重度哮喘的疾病负担、经济负担以及医疗负担数据均更重，严重影响患者的生活质量。因此，早期诊断并及时规范化管理对于重度哮喘患者来说尤其重要。此外，哮喘是一种异质性疾病，应结合患者自身情况选择合适的治疗方法。目前基于表型的生物靶向精准治疗已开始应用于临床，已有较多证据证明生物制剂可有效提高哮喘控制水平、提高肺功能、改善患者生活质量、降低疾病负担。相信通过及早识别干预及个体化的精准治疗，重度哮喘患者的疾病负担将会全面减轻。

专家简介

蔡 珊

中南大学湘雅二医院

医学博士，主任医师，硕士生导师

中南大学呼吸疾病研究所 副所长

中华医学会呼吸病学分会基层呼吸学组 委员

中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会 委员

中国医师协会康复医师分会会康复专业委员会 委员

中国康复医学会呼吸康复专业委员会科普学组 副组长

中国残疾人康复协会肺康复委员会 常委兼中青年学组副组长

中国老年医学会呼吸生理与肺功能学组 委员

湖南省医学会呼吸疾病专业委员会 常委

湖南省医师协会呼吸医师分会 副会长

湖南省基层呼吸疾病防治联盟 副主席

2010年美国耶鲁大学访问学者

2013年香港大学访问学者

主攻方向：哮喘 慢性阻塞性肺疾病 肺康复 肺功能

参考文献：

1.GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators. Lancet Respir Med, 2017, 5(9):691-706.

2.Andréanne Cté ,et al. Biochemical Pharmacology , 2020, 179(1):1-7.

3.Shaw DE,et al.Eur Respir J.2015;46(5):1308- 1321.

4.Zhang L, et al. Biomed Res Int. 2016;2016:9868704.

5.Athanazio R, et al. BMC Pulm Med. 2016 Nov 16;16(1)153.

6.Zhang Q, et al. Clin Transl Med. 2022 Feb;12(2):e710.

7.Shantakumar S, et al. Asian Pac J Allergy Immunol. 2023 Dec;41(4):325-335.

8.Yang X, et al. BMC Pulm Med. 2023 Nov 22;23(1):463.

9.Burnette A, et al. J Manag Care Spec Pharm. 2023 Jul;29(7):825-834.

10.王文雅,等.中华医学杂志,2020,100(14):1106-1111.

11.刘明明,等.中国现代医生, 2021, 059(029):188-192.

12.Czira A, et al. Respir Med. 2022 Jan;191:106670.

本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支持

仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的审批编号：CN-127940；过期日期：2025-1-3

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