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明年开始,参保职工门诊费用最高报销60%

6日,记者从省医疗保障局获悉,我省将建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,明年开始,参保职工在普通门诊看病也可使用职工医保报销。此外,2023年底前,全省实现职工医保个人账户能给配偶、父母、子女使用。支付比例有多少普通门诊统筹起付线为600元6日,江西省人民政府办公厅发布了《关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共 .....

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6日,记者从省医疗保障局获悉,我省将建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制,明年开始,参保职工在普通门诊看病也可使用职工医保报销。此外,2023年底前,全省实现职工医保个人账户能给配偶、父母、子女使用。

支付比例有多少

普通门诊统筹起付线为600元

6日,江西省人民政府办公厅发布了《关于建立健全江西省职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。《实施意见》旨在将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担。

根据《实施意见》,2023年1月1日起,江西全面建成覆盖职工医保全体参保人员的普通门诊统筹制度,一个自然年度内,普通门诊统筹的起付线为600元;政策范围内支付比例按照医疗机构等级设置为:一级及以下60%、二级55%、三级50%;最高支付限额1800元。

享受职工医保退休待遇的人员支付比例提高5个百分点,年度最高支付限额提高至2000元。

门诊统筹基金按照国家和江西省规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。

个人账户怎么计入

计入标准为本人参保缴费基数的2%

《实施意见》称,2023年1月1日起,江西调整个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;灵活就业人员个人账户计入水平为本人参保缴费基数的2%;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为根据《实施意见》实施改革当年全省基本养老金平均水平的2.5%。

调整统筹基金和个人账户结构后,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

使用范围有多大

个人账户将能给配偶、父母、子女使用

《实施意见》提出,个人账户使用范围方面,我省要求个人账户在主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用的基础上,2023年底前,实现可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

我省还鼓励有条件的统筹地区,允许个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

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