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转自：医学界

一名10岁的小男孩，额头上突然长出了许多“痘痘”，许久都无法消散，难不成是“青春痘”，年龄却也还未到。无可奈何之下，家长带着孩子到医院皮肤科就诊。究竟是怎么一回事呢？

病情追踪

医生询问得知，原来小男孩已经有2周的额头瘙痒症状，原因就是头上的“痘痘”，体格检查显示，红斑基底部存在单型丘疹和脓疱，在近头皮处更密集地聚集分布。未发现开放式或封闭式黑头粉刺，无其他黏膜皮肤病变或相关的全身症状。

碰到这种情况，应考虑哪些诊断？经验丰富的医生判断出：患儿最有可能患的疾病是寻常痤疮、玫瑰痤疮、马拉色菌毛囊炎或药物引起的痤疮样药疹。让我们回顾一下相关的鉴别诊断：

▌寻常痤疮

这是一种需要考虑的重要鉴别诊断，其特征是持续存在的粉刺、丘疹、脓疱，常伴皮脂溢出，好发于15-25岁青年男女，但在青春期过后症状可自然减轻或痊愈。寻常痤疮的皮损好发于面颊、额头和下颌，也可累及躯干；病变的异质性如结节、假性囊肿、炎症后红斑或疤痕，有助于将其与其他疾病区分开来。

▌玫瑰痤疮

这是一种好发于面部中央的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周边单位，表现为皮肤潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，多见于20-25岁女性，也可发于老人和小孩；触诊时呈现温暖的手感或有压痛，并伴丘疹、脓疱和毛细血管扩张。

▌马拉色菌毛囊炎

这是由马拉色菌感染引起的毛囊炎，多见于中青年，男性患者多于女性患者，好发于胸背、肩颈等皮脂腺丰富的部位；皮损为毛囊性丘疹，常表现为单形发作的小丘疹，呈密集或散在的半球形毛囊性丘疹，时有脓疱，常伴瘙痒，出汗时瘙痒加重，伴毛囊周围红斑、病变周围鳞屑和卷曲的毛发，临床病史对于该病的正确诊断至关重要。

▌某些药物引起的痤疮样皮疹及痤疮样药疹

多由长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起；潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。怀疑时应仔细询问患者的病史，以了解潜在的药物暴露情况。

医生再一询问，得知原来患儿还有头皮银屑病的病史，并应用氯倍他索控制症状进行治疗，无已知的药物过敏史。这么看来，还真有可能是由使用的药物引起的皮肤疾病呢！

如类固醇引起的痤疮，因为患儿的病史和表现出的临床症状都与类固醇痤疮的诊断一致。患儿的症状继发于易感个体局部或全身使用糖皮质激素。

最终确诊为类固醇痤疮

那么，哪些特征可以帮助确定类固醇痤疮的诊断呢？该病的诊断通常需要有长期使用类固醇的病史，患者病变的位置也有一定特征，其通常会发生在使用皮质类固醇的区域或皮脂腺分布较多的区域，如面部、胸部和上背部。

此外，类固醇痤疮病变通常较小、均匀且单型，不像传统的痤疮可以有各种大小和形态；部分患者报告了瘙痒的症状，且具有快速发作的特点，通常类固醇痤疮会在几天到几周内迅速发展。如停止皮质类固醇治疗，类固醇痤疮通常会在停药后自动消退。

综上所述，患儿的诊断应为类固醇药物氯倍他索引起的痤疮样皮疹，即类固醇痤疮。

最终，患儿的父母坦白患儿的用药超过了建议的局部皮质类固醇用量，导致类固醇痤疮的发生。医生告诫家长们：不要过度使用氯倍他索或其他局部皮质类固醇治疗，并让患儿暂时停止使用氯倍他索，建议改用过氧化苯甲酰凝胶进行治疗。

此后一个月再进行复查，观察到患儿额头病变的消退，于是医生同意恢复使用局部类固醇作为患儿银屑病的维持治疗，但只能每周应用一到两次，不可再超过建议的局部皮质类固醇用量。

类固醇痤疮如何管理？

类固醇痤疮有什么病理生理学特征呢？尽管类固醇痤疮的确切病因尚不完全清楚，但目前认为有几种因素可能有助于其发展。皮质类固醇能够刺激皮肤中的皮脂腺，从而增加皮脂的产生；还可能促进毛囊内死皮细胞的积累，导致角化过度；再加上类固醇引起的局部免疫抑制，给患者创造出一个有利于细菌定植和随后炎症的环境。

那么如何对类固醇痤疮进行管理？治疗类固醇痤疮通常应停止或减少局部类固醇的剂量，以及单独或联合使用各种痤疮疗法，如局部使用类视黄醇类药物、过氧化苯甲酰，以及局部或口服抗生素药物。

局部使用类视黄醇类药物，如维甲酸和阿达帕林，可帮助疏通毛囊并减少炎症。但需要注意，该类药物治疗会增加皮肤的干燥和刺激，用药期间应密切监测，尤其是特应性皮炎患者。建议患者在用药期间做好防晒，以防皮肤进一步损坏。

过氧化苯甲酰是一种常见的痤疮治疗方法，其具有抗菌特性和温和的角化作用。但也需要注意，其可能会引起皮肤刺激、对阳光敏感和漂白衣物。应建议患者用药时避免接触织物，并在每次使用后洗手。

根据痤疮的严重程度，患者也可以局部使用或口服抗生素，外用克林霉素和红霉素是最常用的处方抗生素。但由于存在细菌耐药性的风险，不建议将抗生素作为唯一的治疗方法。

全身使用红霉素具有抗炎和抗菌特性，是降低痤疮严重程度的有效治疗选择，但仍可能有局限性和潜在的不良影响，包括胃肠道紊乱和药物代谢改变。因此，患者在开始服用红霉素之前，需先告知医生自己正在服用的所有药物、补充剂和草药制品。

小结

类固醇痤疮可能出现在局部应用类固醇的区域或接受全身类固醇治疗的患者身上，在没有粉刺的情况下通常表现为单型丘疹，偶尔伴有瘙痒。类固醇痤疮的治疗应停止类固醇药物治疗，直到病变消退。

参考文献：

Manso Córdoba S, López Sanz P, Encarnación Alfaro Martínez M, García Vázquez A. A few stubborn 'pimples' on the forehead of a boy, aged 10 years. Aust J Gen Pract. 2023 Dec;52(12):861-862. doi: 10.31128/AJGP-12-22-6636. PMID: 38049135.

责编：田栋梁